病勢に添った栄養・食事指導 |
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活動期栄養補給法はTPNにて行われ、長期に亘る絶食が強いられます。そして、ある程度症状が落ち着いてくると、次の段階の補給法として、ED製剤による経口または経管による栄養療法が開始されます。緩解が維持されると除々に成分栄養法と共に、食事導入に計っていくことになります。その過程で、管理栄養士は患者さんとコミュニケーションをとりながら、病態に応じた栄養・食事療法についての情報を提供し、食生活に対する不安や疑問を軽減すると共に退院後のQOL向上をはかるための継続的な支援を行うことが必要です。ここでは病勢に応じた患者教育及び栄養。食事指導のポイントをお示しします。 |
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| 【 患者さんの状態 】 |
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栄養・食事指導はチーム医療の一環として位置づけ行なわれなければなりません。患者さんの教育にあたっては、医師、看護師、栄養士、その他コ・メディカルの役割分担を明確にしておくことが必要です。
栄養・食事指導は、医師の治療方針、治療計画はもちろん、看護計画とその実施経過を把握しながら的確に実施しなければなりません。
また、栄養士が実施した内容については、その都度医師、看護師に報告し、互いの連携の中ですすめていくようにします。
栄養士が担うべき項目
1．栄養診断−栄養評価(身体計測 生化学データによる)栄養摂取量の把握
2．食習慣の把握と問題抽出
3．病勢に応じた栄養計画と栄養・食事指導−経腸栄養療法・食事療法の指導 |
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《病気の理解、栄養療法・TPNの必要性について理解を促す》
この時期、患者さんに対し、治療方針や治療方法、患者さんの病態について医師より充分説明が行なわれ、患者さんと家族が納得していることが、この後の栄養療法の継続を左右します。
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発症に至るまでの食生活について詳細に理解しておきます。
患者に現状の状態を認識してもらいます。(栄養学的側面を強調)
炎症部分の活動性が高いため、安静を保つこと、腸管に負担をかけずに栄養摂取を行い、体力の回復および炎症の軽減をはかるためにTPNが実施されていることを理解してもらいます。
経口摂取できないことや空腹感が満たせないことに対するストレスや将来に対する不安など精神面上のケアーも欠かせません。
長期のTPNによる微量元素の不足が起こっていないかチェックが必要です。
腸管に強度の狭窄や瘻孔がなく、重篤な状態を脱した後、TPNからED製剤による栄養補給に変更します。EDのみでの栄養摂取の量や期間は患者さんによって異なります。 |
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| 【活動期】 |
TPN(経静脈栄養)
から
ED
(経腸栄養療法)へ |
| 【活動期】 |
ED摂取を継続する
鼻腔チューブ
或いは
経口摂取にて実施 |
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《経腸栄養療法導入、経鼻経管栄養法の啓発と手技の指導》
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経腸栄養療法(経鼻経管栄養法)の目的と意養について説明します。
ED製剤の成分や働きなどに関する情報と、体に及ぼす栄養学的意義を正しく伝え、処方された量を摂取することの重要性を強調します。
ED製剤は味覚上、又、量が多いため飲みづらいですが、上記の説明を導入時にしておくと比較的受け入れが良くなります。
また飲みやすくするための各種フレーバーの紹介や利用も促します。
入院中に経鼻経管栄養の自己挿入の訓練を開始します。訓練開始にあたっては患者さんの意思を尊重し、無理強いをせず時期を待ちます。1回目の挿入が上手くいくか否かが、その後の栄養療法継続に大きく影響します。
この時期に挫折(指示なく食事をとる、ED溶液を捨ててしまうなど)することのないように、医療者間、患者さんと充分にコンタクトを保ちましょう。
患者さんの家族や身近な援助者ともコンタクトを保ち、栄養・食事療法の必要性を説明します。(患者さんと同等ないしそれ以上に食事をどうすればよいのか、関心が強い傾向にあります。) |
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