クローン病の栄養・食事管理の概要 |
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病勢が落ち着き、EDのみから、食事を形態や量・質に注意しながら少しずつ試していきます。
食事開始の時期は、患者さんにより異なります。 |
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1. 緩解期の状態は、以下のようにまとめられます。 |
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・病態
・症状
・栄養障害 |
IOIBD(index of inflammatory bowel disease)が0または1CRP(－) 赤沈正常化
下痢・腹痛及び発熱の沈静化、体重減少も改善傾向がみられます。
活動期の著しい障害は軽減するも、依然残存します。 |
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◆IOIBDスコアによる活動度評価
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1．腹痛
2．1日6回以上の下痢または粘血便
3．肛門部病変
4．瘻孔
5．その他の合併病変
6．腹部腫瘤
7．体重減少
8．38℃以上の発熱
9．腹部圧痛
10．10g/dl以下の血色素量
＊各項目のスコアを1点とする
活動期：スコア2点以上かつ赤沈値及びCRPの異常を認めるもの
緩解期：スコア1又は0点、かつ赤沈値及びCRPの正常なもの |
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2. 緩解期における食事の進め方(EDのみから食事の導入) |
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この時期は炎症反応も落ち着き、EDと併用で、いよいよ経口的な食事摂取試行を始めていきます。
患者さんも、食べることに意欲と関心がでてくる段階です。少しずつ、ゆっくり様子を見ながら進めて
いきます。特に下痢、腹痛や異常な消化器症状などが出現しなければ、さらに内容を上げて行きます。
食事の割合を変更する時期は、医師が判断します。 |
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◆栄養療法(スライド方式)のめやす
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◎ 活動期
↑↓
◎ 緩解移行期
↑↓
◎ 緩解期Ⅰ
↑↓
◎ 緩解期Ⅱ
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TPN・ED
↑↓
ED70％＋LRD30％(流動食)
↑↓
ED50％＋LRD50％(三分粥食～五分粥食)
↑↓
ED30％＋LRD70％(全粥食～米飯食) |
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＊LRD：Low Residue Diet(低残渣食) |
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松枝 啓ほか 1985(一部改変) |
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どの段階もEDとの併用が基本です。緩解移行期の流動食は、通常の食材による重湯、みそ汁(汁のみ又は麩入り)、野菜ジュース、トマトジュース、100％りんご・桃果汁、くず湯、カルピス、 野菜スープ(たまねぎ、にんじんなどを煮出したもので汁のみ使用)、さらにアップして果物缶詰・桃缶詰などのジュース(ミキサーにて粉砕)、乳酸菌・ビフィズス菌入り低脂肪ヨーグルト(液体状)、かき卵汁(卵黄少々)などで順次様子を見ます。
そして食事(固形食)は、600kcal/dayぐらいから初めてみましょう。
流動食、三分粥食、五分粥食、全粥食、米飯食どの段階も、まず1日に1回食から始めると患者さんの負担も軽く進められます。状態が良ければ、暫時2～3回食へと進めます。
脂肪量は、緩解期Ⅰまでは、10～20g/日以下、Ⅱ期で30g/日以下で様子を見てください。
低残渣食(水溶性繊維は、制限の対象外)→特に不溶性の繊維が多い硬い野菜などを避け、五分粥食までは、野菜・果物類の全体量もやや押さえ気味にします。
食事の各段階別使用食品パターンに沿って献立作成します。
患者さんの状態を把握しながら進行させますが、食事を開始して調子が悪くなれば速やかに中止し、EDのみで回復を待ち、再試行の機会を待ちます。
資料として献立例がありますので参考にしてください。 |
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